poznámky
- studie NSABP
- obavy z rizika komplikací souvisejících s primárním nádorem v průběhu systémové terapie, zejména při použití bevacizumabu, vedly onkochirurgy i onkology k preferování resekce primárního nádoru v době stanovení diagnózy
- došlo k prodloužení mediánu přežití pacientů s neresekovatelným metastatickým onemocněním z 9 na 12 měsíců při použití samotného fluorouracilu a až na 24 měsíců při použití moderních sekvenčních cytotoxických a biologických léčebných postupů
- kombinovaná terapie první linie režimem mFOLFOX6 a bevacizumabem nevedla k nepřijatelné četnosti komplikací souvisejících s primárním nádorem a že u těchto pacientů nebylo nutné provádět nekurativní resekci asymptomatického primárního nádoru (Klíčovým kritériem pro tento postup je zjištění, resp. rozhodnutí, že pacient je asymptomatický)
- endoluminální dohled - Rutinní endoskopický dohled mohl zjistit případně hrozící problémy s příležitostí pro intervalovou endoluminální intervenci (např. stent) nebo elektivní resekci, čímž by se předešlo riziku nemocnosti spojené s nutností pozdější neodkladné chirurgické intervence. Kromě toho není známo, zda byl vývoj pozdní obstrukce tlustého střeva důsledkem buď progrese nádoru, nebo rozvoje striktury po léčbě nádoru, který původně obkružoval střevní lumen, s odpovědí na systémovou léčbu. Studie u pojištěnců Medicare zjistila 30denní chirurgickou úmrtnost 9 %, která se zvýšila na 26 % při pozdní resekci primárního nádoru po systémové chemoterapii
